Functional Neurosurgery

Deep brain stimulation 

뇌심부자극술은 현재 파킨슨병 이외에 본태성 진전, 이긴장증(dystonia) 등 다양한 질환에 효과적으로 시도되고 있다. 뇌심부자극술은 두개강 내의 표적에 4곳의 접촉면이 있는 전극을 삽입하고, 자극 발생 장치를 전흉벽에 고정시킨 후 외부에서 프로그램 기기를 이용하여 전극의 접촉면, 전압, 자극의 빈도와 간격 등을 프로그램화하고 조절하여 환자의 증상 완화를 시도하게 된다.

Globus pallidus interna DBS : pallidotomy와 동일한 효과를 나타낸다. Dystonia환자에서 흔히 시행되는 방법이다.

Subthalamic DBS : 파킨슨병 환자에서 폭넓게 시행되고 있다.

 

Deep brain stimulation을 계획하는 과정을 지켜보았다. Anterior commisure과 posterior commisure를 기준으로 length를 잰 후 Pc-Ac사이의 % 기준점을 잡고 inferior로 얼마, 그리고 target의 방향(오른쪽/왼쪽)을 잡아 MRI상에서 자극하려는 부위를 찾았다. 이를 Leksell 기계를 이용하여 X axis, Y axis, Z axis, Arc, Ring 다섯가지 방향을 통해 좌표를 구하고 trajectory를 그려 혈관을 피하게 한 뒤 최종적으로 좌표를 구하였다. GPi를 target으로 하는데 실제로 DBS를 계획하는 과정이 신기하였고 electrode를 집어넣는다는 발상이 새로웠다.

Hemifacial spasm

안면 신경이 분포하는 편측 안면 근육에 불수의적인 돌발적 수축을 일으키는 안면의 운동 기능 항진으로 수면 중이나 마취 중에도 발생할 수 있으며, 정서적 스트레스, 피곤 및 안면 운동에 의해서도 악화될 수 있다. 대중 앞에 나가면 안면경련이 심해지므로, 일상 생활에 지장을 초래하는 비교적 드문 질환이다. 우측보다 좌측, 남자보다 여자에서 흔하며, 중년층에 호발하나, 어느 연령층에서도 발생할 수 있다.

전형적인 경우 보통 orbicularis oculi muscle에 경도의 간헐적 연축으로 시작되고, 시간이 경과되면서 악화되게 되면 점차 아래로 확산되어 심한 경우 platysma muscle까지 침범된다.

발생 원인으로 대부분 정상 혈관이 뇌간의 안면 신경근진입부(root entry zone)를 압박하여 신경 손상이 발생한다는 가설이 일반적으로 인정되고 있다. 압박혈관의 종류는 PICA나 AICA가 가장 많고, 그 다음으로 vertebral a이다.

진단은 병력과 임상 증상으로 가능하다. MRI나 MRA, CT로 뇌간 주위에서 안면신경의 혈관 압박을 알 수 있다.

약물치료에는 carbamazepine, baclofen, clonazepam, felbamate, gabapentine과 같은 약물이 사용되나, 치료 결과는 만족스럽지 못하다. Botox를 안면 근육에 주사하는 방법은 유용하나 평균 4개월 가량 효과를 나타내므로, 반복 시술이 필요하고, 반복 시술로 항체가 형성되어 효과를 저하시키며, 일시적으로 안면마비, 안검하수, 알러지반응을 나타내기도 한다.

수술은 전신마취하에 mastoid process 뒤에 약 2cm 정도의 개두술을 통한 후유양돌기하후 두부접근법으로 경막을 열고, 소뇌를 후하방으로 서서히 견인하여, cerebello-pontine cistern이 노출될 때까지 진행하여, 뇌척수액을 충분히 매액하여 후두와를 감압시킨 후, cerebello-pontine angle에서 뇌혈관에 의해 압박되고 있는 안면 신경근진입부를 확인한 후 혈관을 분리하고, 안면신경과 원인 혈관 사이에 Teflon felt를 끼워 감압술을 시행한다.